Pr Fabrice MICHEL – Services de Médecine Physique et de Réhabilitation, et de Médecine du Sport, CHU Besançon
I. Épidémiologie
La coxarthrose est une arthrose dégénérative fréquente, deuxième localisation d’arthrose après le genou. Elle touche surtout les sujets de plus de 50 ans, mais peut apparaître plus précocement en cas de dysplasie, séquelles traumatiques ou maladies inflammatoires.
Parmi les facteurs de risque, il faut garder à l’esprit la notion de surcharge pondérale, les anomalies morphologiques (dysplasie, conflit fémoro-acétabulaire), les antécédents traumatiques, les maladies métaboliques (chondrocalcinose, ostéonécrose).
C’est une cause majeure de douleur, de handicap fonctionnel et à terme d’indication de pose de prothèse totale de hanche.
II. Signes d’appel
1. Douleur
Elle siège habituellement en région inguinale, irradiant vers la cuisse, parfois le genou (piège diagnostique). Cette localisation est celle classiquement des atteintes dégénératives polaires supérieures (antéro-supérieure). Si l’atteinte est localisée en postéro-inférieure, la douleur peut être alors fessière.
Le caractère est mécanique avec des douleurs déclenchées par l’effort, calmées par le repos, s’aggravant en fin de journée. Des crises peuvent être retrouvées sur plusieurs jours souvent déclenchés par des efforts physiques. Ces crises peuvent accélérer la dégradation articulaire alors que d’autres patients auront des évolutions beaucoup plus progressives.
2. Limitation de la mobilité
Parmi les amplitudes articulaires touchées il est important de rechercher une limitation en flexion adduction rotation médiale qui est souvent très précoce. L’abduction est également limitée rendant difficile certaines activités de loisirs. L’installation est progressive, entraînant une gêne dans les activités de la vie quotidienne (s’asseoir, se chausser, monter les escaliers…).
3. Difficultés fonctionnelles
Ces dernières sont évaluées par des échelles et des scores validés :
Échelle visuelle analogique (EVA) : pour la douleur.
L’indice de Lequesne, le score de WOMAC (douleur, raideur et fonction), le Harris Hip Score (HHS) utilisé en orthopédie, il permet d’évaluer l’état de santé et la satisfaction des patients souffrant de coxarthrose avant et après la pose d’une prothèse totale de la hanche.
.
III. Rééducation et kinésithérapie
Les objectifs sont de soulager la douleur, maintenir la mobilité articulaire, préserver la force musculaire et limiter la perte fonctionnelle.
Ainsi il est ciblé :
- des exercices de mobilité douce pour éviter l’enraidissement (étirements doux, mobilisations passives/actives)
- des exercices de renforcement musculaire : quadriceps, muscles fessiers, psoas, pour stabiliser la hanche.
- du travail proprioceptif et des exercices d’équilibre : pour réduire le risque de chute.
Une éducation thérapeutique est mise en parallèle avec des conseils hygiéno-diététiques (perte de poids si nécessaire, adaptation des activités, utilisation de cannes ou aides techniques).
IV. Traitements médicamenteux et infiltrations
1. Traitements médicamenteux de la douleur
Les antalgiques de niveau 1 (paracétamol) sont souvent le traitement de première intention. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en cures courtes sont proposés lors des poussées douloureuses (attention aux contre-indications). Les antalgiques de niveau 2 (tramadol, codéine) sont proposés en cas de douleurs rebelles non contrôlées par les précédents traitements. Les myorelaxants et traitements topiques (capsaïcine, AINS locaux) sont associés parfois en tant qu’adjuvant.
2. Infiltrations intra-articulaires
Les corticoïdes retard ont une efficacité antalgique rapide, surtout en cas de poussée inflammatoire. Par contre leur durée d’action est limitée. Ainsi il est souvent discuté des traitements infiltratifs préventifs tels que l’acide hyaluronique (viscosupplémentation) et le plasma riche en plaquettes (PRP).